苟在诊所练医术 第736节

  李敬生问道。
  一般都是用速尿剂。
  “有,我当场就给患者用了大剂量呋塞米与其它药物,想要帮助患者恢复排尿。”
  贺庆芝好歹是位主任医师,水平自然不差。
  一些基本的抢救操作都不会,可能吗?
  “效果怎么样?现在排尿正常了吗?”
  “唉,要是正常就好了。用药后仍然没什么效果,甚至出现了闭尿。”
  贺庆芝摇头叹气。
  他拿起保温杯,揭开盖子,仰头猛灌了两大口茶水。
  也不知道是想要借助茶水来冷静冷静烦躁的心,还是本能的想要多喝点水,排尿。
  只是他喝再多的水,也只能是自己排尿啊!
  患者仍然还是排不了尿。
  “患者从闭尿到现在已经有多久了?”
  “快超过十一个小时了。”
  “那他的情况非常危险。为什么不考虑二次开腹,把手术给做了呢?明显存在肠梗阻,又是多个小肠段梗阻,范围那么大。
  不给处理,没有尿液很正常。”
  李敬生这么问,还真不是站着说话不腰疼。
  而是本着解决问题的态度。
  “倒也想过给他把肠子给切了。只是那么大范围的小肠病变,你切哪一段?都切吗?”
  贺仙芝反问道。
  “至少想办法把患者的肠道弄通,患者才能获救。都切肯定不需要。不到万不得己,也不能那么做。”
  人的肠道很长,小肠较细。
  但是小肠在营养吸收中,却是绝对主力。
  切一小段小肠,或许对患者的术后生活影响不大。
  但是给患者切掉大部分小肠,甚至整个小肠段,那简直是在开玩笑。
  病人以后的营养吸收基本上废了。
  就算做完了手术,患者今后怎么生存?
  天天打营养针吊着一条命吗?
  贺庆芝不敢乱切,既是不负责任的表现,也是一种负责的表现。
  这并不矛盾。
  说他不负责,是把肠子又放回去了,没做实质性的处理。
  术中如果觉得不好处理,拿不定手术方案,找人会诊一下也行啊!
  李敬生对普外科的科室情况不太了解。
  根据他在第一医院的生存经验,越大的科室,内卷越厉害。
  算不上办公室政治吧,算是彼此间的竞争。
  因为一个科室的进修名额,主任、副主任、先进个人等名额就只有那么多。
  想要有所成就,甚至抢玻心仪的名额,那肯定要击败一大堆的竞争对手。
  这一卷起来,团结基本上就不存在了。
  贺仙芝开腹后,遇到问题,本来应该可以请其他主任医师来会诊,共同商量。只是请人家请不动,也是大有可能。
  一句我现在实在走不开,就可以轻松打发他了。
  李敬生对于这种事,能够想得到。
  “患者现在的体温怎么样?没有高烧吗?”
  “喏,这是最新给患者查体的数据。”
  贺庆芝主任把一张手写的纸给李敬生查看。
  体温37.2度,这是低热。
  心率104次/分。呼吸24次/分。血压是一个重点,收缩压151,舒张压79。
  血压不是说有所降低吗?
  看来现在已经升上来了。
  患者的血压来看,暂时应该不会有死亡的风险。
  “他的血压是排尿完全中断,所以才升这么高的吧?”
  李敬生想到一种可能。
  “对。”
  贺庆芝也不敢太确定,回答时就显得多少有点没有底气。
  李敬生仔细回忆着刚才在病房看到的情形,患者表情痛苦。
  “患者现在的神智清醒吗?”
  “神智没问题,问他问题,回答正常。”
  一般只要定向力正常,就可以判定为神智清晰。
  李敬生开始思考患者现在的病情。
  急性肾功能衰竭是首先要考虑的。还有肠系膜血管性肠梗阻术后肠段坏死的可能。
  腹腔的温度其实挺高的。
  在患者低热的情况下,肠段坏死的时间往往更短。
  距离患者术后已经十多个小时,坏死的可能性也是大幅增加。
  另外还得考虑患者出现中毒性肝炎的问题。
  患者无尿,这会导致肠道内的大量毒素被吸收进入血液,它会加重急性肾衰竭。
  “李医生,有什么诊断建议吗?”
  贺庆芝急得有点跺脚。
  主动询问,也是沉不住气的一种表现。
  不过他真的很着急。
  “我暂时诊断观点有三个,急性肾衰,肠段坏死,中毒性肝炎。要说建议的话,现在肯定要想办法证实是否真的有肠段坏死。
  抢救方面,把患者的病变严重肠段,甚至坏死肠段切除。
  这个应该是有必要的。”
  李敬生给出了一个建议,不过他发现贺主任明显有些不想这么做。
  只得又提出一个代替方案。
  “也可以考虑肠道减压引流术试试看。”
  “这个可以。做肠道减压引流,要再次剖腹,我就有点担心反复折腾,患者和家属会骂人。”
  贺庆芝说这话时,脸上微微有点发红。
  身为主任医师,年纪一大把,治疗病人时,乱了分寸,被患者和家属骂,他肯定有点不愿意。
  本能的想要避免这种情况。
  “都到了这一步,被家属骂几句,要是能解决好问题,我倒是觉得很值。如果等到患者死亡,到时候家属申请医疗事故鉴定,然后告上法庭,闹到主管部门那里,您的职业生涯能不能保住都是一个问号。”
  李敬生给其说明利害关系。
  真不知道贺主任是怎么想的,都到了这个时候,还死要面子干啥呢。
  做错了事,或者没做好,挨打肯定要立正。
  越是害怕挨骂,不敢作为,最终的麻烦只会更大。
  “好吧,我立刻去安排!刚才与你聊的时间虽然很短,但是看得出来,你是有着真本事的一位年轻医生。毕主任请你来帮我,能不能帮到底,留下来一起会诊,一起手术?”
  贺庆芝像个孩子一样,有些拘谨的看着李敬生。
  征询他的意见。
  “放心好了,我既然过来了,哪怕就是今天晚上睡在医院里,也会帮着您一起解决的。这个患者的情况非常危险,我建议如果条件符合,最好是立刻开腹二次手术。在这之前,也可以好好制定一下手术方案。不过我认为等到开腹之后,查看完了患者有腹腔情况,再制定手术主案会更精准。”
  李敬生建议他立刻对患者实施开腹手术。
  二进宫,有点丢人。
  哪个医生都不想,但是该进宫还得进。
  “谢谢李医生!有一点我可以向你保证,就算患者真的出了意外,所有的责任也不会让你这个帮忙的医生来承担。我会揽到头上,绝不至于拖累你。”
  贺庆芝听了后,颇为感动。
  也是向李敬生作了一个保障。
  “您赶紧去安排吧!我再查看一下患者的资料,好好理一理。”
  “行!喝水可以自己倒,饿了的话,这里有吃的。”
  贺庆芝拿出一些肉松饼,放在桌上,匆匆离去。
  第449章 全是血,先治后诊


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