苟在诊所练医术 第729节

  “就是今天上午住进来的。”
  “吃东西了没有?”
  “肯定吃了啊!中午吃了饭。”
  “食量与平时差不多,还是有所减少?”
  “好像也差不多吧!但是吃完后,觉得肚子有点胀。用我们的话来说,就是吃得有点撑。实际上,我每次都吃得不多。”
  患者向他反应。
  “嗯,我再给你听听看。”
  李敬生再次给患者听诊肠鸣音。
  主要的听诊部位是右下腹、肚脐这一块。这也是所有医生听诊肠鸣音的主要部位。
  第443章 肠梗阻无疑,又搞定一条渠道
  持续了三分钟左右,仍然没有听到肠鸣音。
  李敬生用手指弹了弹患者的腹部。
  继续听诊。
  遇到这种听不到肠鸣音的情况,有经验的医生会弹击患者的腹部,或者拍打。这是为了促进患者的肠道蠕动。
  又听了一分钟,还是没有听到任何鸣音。
  这肯定是极不正常的。
  患者整个人看上去精神状态正常,表情自然,只是腹部隆起较高。
  这是因为患者本来就有着一个很大的啤酒肚。
  用手按压腹部时,能够感受到厚厚的腹脂。
  即便再厚的腹脂肪层,也不可能完全阻隔肠鸣音的传出。
  说明患者存在肠鸣音消失的症状。
  再加上患者反应腹胀,李敬生首先怀疑的就是肠梗阻。
  只是一般的肠梗阻,肠鸣音反而会变得非常活跃,一分钟超过十次以上。而且鸣音响亮,高亢,有时候甚至会出现金属音。
  这种一般是机械性肠梗阻。
  这个患者的肠鸣音完全消失,腹胀,仅凭这两点还不能确诊为肠梗阻。
  患者排便还算正常,说明肠道一直是通畅的。
  “你最近一次排大便是什么时候?”
  李敬生询问患者。
  “早上啊!我基本上每天都是早上起床后上厕所。”
  患者的回答,似乎再一次提醒医生们,他的肠道畅通,并没有肠梗阻。
  那会是什么问题呢?
  引起肠鸣音减弱或消失的原因很多。
  现在还没办法确认患者的肠鸣音完全消失。也许只是肠鸣音次数减少,减弱。
  有类似患者可能好几分钟才能听到一次肠鸣音。
  如果是肠鸣音减少,最常见的疾病有便秘、腹膜炎、低钾血症等等。
  胃肠动力减弱也有可能造成肠鸣音减弱。
  如果是肠鸣音完全消失,可能的疾病就更多了。
  电解质紊乱啦,急性腹膜炎啦,还有是麻痹性肠梗阻啦等等。如果是腹部做过大手术以后,也有可能出现肠鸣音消失。
  不管是哪种情况,都不是什么好事情。
  “体温正常吗?”
  李敬生决定从最简单的地方入手。
  要是存在腹膜炎,体温肯定会升高。
  “体温表现正常。”
  回答的是其中一个年轻女医生。
  看她那张稚气未脱的少女脸蛋,估计刚进医院实习不久。
  “没出现过呕吐之类的症状吧?”
  李敬生这次询问的是患者。
  肠梗阻可发生在任何部位。
  如果发生在高位,比如空肠、十二指肠,那么患者会出现明显呕吐反应。
  这也是身体的一种自我保护机制。
  肠梗阻的呕吐物在专业的医生眼里,也能判断患者的大概梗阻部位。
  比如呕吐物是胃内容物,基本上可以断定是高位肠梗阻,在空肠、十二指肠这些部位。
  若是低位肠梗阻,刚开始的呕吐物同样是胃内容物。
  到后面呕的就是肠道内容物了。
  食物进入肠道后,会发酵。
  回肠的内容物呕吐出来,与胃内容物是有明显区别的。臭味也会非常明显。这个可以自行脑补,粪便样,自然很恶心。
  “没有。”
  患者和家属异口同声的回答。
  这让原本准备顺着这条线索查一查的李敬生,不由开始否定肠梗阻这个病因。
  李敬生拿起患者的腹部ct查看。
  这回倒是有了一点有用的发现。
  患者的肠道回盲部存在肠管扩张,不是很严重。
  同时还查出回肠段存在肠壁增厚。
  但是没出现肠管充气之类的问题。
  肠梗阻发生后,因为内容物无法通行,会使肠道被撑大,这就是肠扩张的发生原因。
  很多人查腹部ct,看到肠扩张不明白什么原因。
  大多数肠扩张都与肿瘤、肠梗阻有关。
  这位患者同时出现了肠扩张和肠壁增厚现象,现在肠鸣音听不到,李敬生自然有理由怀疑患者存在肠梗阻的可能。
  引起肠壁增厚的原因有多种。
  最常见的是肠道发生梗阻后,肠道内压升高,这时候会导致肠壁发生水肿。
  所以做影像检查时,就会出现肠壁增厚的表现。
  发生肠梗阻后,因为肠内容物发酵产生的气体排不出去,会在肠道内积聚,从而发生充气现象。整个肠道看上去会变得特别充实。
  通常情况下,出现肠管扩张,肠管充气,肠壁增厚,那基本上就可以确诊为肠梗阻。
  可以通过影像检查确定发生的具体部位。
  李敬生在脑子里面快速筛查着患者的病因。
  肠鸣音的消失,引发的原因实在太多了。肠穿孔、血管栓塞同样能够导致肠鸣音消失。
  只是这些病因的症状都很明显,患者并没有这些症状,所以基本可以排除。
  正当李敬生准备跟肖琳琳讨论时,意外听到了患者的肠鸣音。
  很弱,但是他可以肯定是肠鸣音。
  说明肠鸣音并未完全消失。
  患者早上虽然排了便,但是如果肠梗阻的部位较高,那么梗阻部位以下的肠道粪便仍然可以排出。
  “肖主任,我怀疑患者存在肠梗阻的可能比较大。”
  李敬生与肖琳琳关系不错,有什么直接说就行了。
  “我也有点怀疑是肠梗阻,奇怪的就是他并没有呕吐症状,而且中午还能正常进食、排便,所以没法确诊。”
  肖琳琳是个行医十分谨慎的人。
  遇到这种存在疑点的病例,她一般都是选择让患者住院观察。
  这基本上也是内科医生们的一种‘职业病’。
  内科医生比较注重逻辑,解决疾病的方式也比较温和。
  很少有合格的内科医生追求一剂药直接把疾病解决掉。大多数情况下都是先用点药试试看,如果疗效显著,那就继续用药。
  如果效果不好,那就赶紧调整,或者对病因再次推敲,重新诊断。
  内科医生的工作内容就是不断求索,追求病疾的真相。
  包括病理机制,病因等等。
  “要不再住院观察一下好了。我估计他最多今天晚上就会有新的症状。”
  李敬生基本上已经可以确定是肠梗阻。
  只是发生的时间尚短,病情进展较为缓慢。
  如果是急性肠梗阻,患者早就肚子剧烈疼痛,呕吐,忙得不可开交了。现在这位患者看上去还是云淡风轻,像个没事人一样。
  这种情况下,给患者送去外科做手术,估计就连家属都不会同意。


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