苟在诊所练医术 第708节

  基本上都是一次泡一杯。
  深筒纸杯待客。
  “这个患者的情况刚才你也看到了,情况仍然不容乐观。静脉血栓已经明确诊断,患者的静脉有炎症反应,也基本明确。他只是一次普通的摔倒撞伤,就形成如此大面积静脉血栓,我认为本身是不合理的。很可能还存在其它未知的病因。”
  林主任虽然混得有点惨,但是水平并不差。
  分析病因时,有着深度见解。
  “您的意思是从静脉炎入手讨论咯?”
  李敬生问道。
  “可以。”
  林主任点头。
  血栓性静脉炎并不复杂,在临床上可以分为两种类型。
  一种是良性血栓性浅静脉炎。
  这种最为常见。
  往往表现为一根单独的静脉发生炎症病变。
  引起这种静脉炎的原因,多是肢体外伤或者静脉曲张引起。
  患者没有静脉曲张,但是存在肢体外伤这个诱因。
  另外,能引起静脉炎的原因还有很多,比如局部化脓性感染,静脉注射高渗葡萄糖溶液,或者是其它刺激性药物等等。
  患者除了符合肢体外伤,别的方面都没什么问题。
  第二种,游走性血栓性静脉炎。
  这种在临床上比较罕见。
  但是这位患者先是左下肢摔伤,然后过了一个多月,左下肢疼痛后,连右手也跟着疼痛。
  说明患者很可能存在游走性血栓。
  所以,患者两种情况都符合。
  这就需要李敬生对其进一步诊断和辨证。
  游走性血栓常见于壮年男性,最显著的症状就是四肢浅静脉部位有皮肤红热的炎症反应,并且容易出现散在柔韧小结节。
  做血常规,可发现白细胞明显增高。
  同时,患者还会出现发热。
  一般不会高热,而是低热或者是中热。
  李敬生对患者的病情进行着仔细分析,多有符合患者之处。
  “能让我看看患者的血检结果吗?”
  “没问题,做的检查资料都在这里,可以直接查看。”
  林主任让开主位,让李敬生坐到电脑并查看。
  他已经登陆了个人的医生账号。
  主任的权限还是挺高的。
  尤其是本科室的病人,可以轻易看到病人的全部就诊记录。
  李敬生仔细查看患者的血常规后,一眼就发现白细胞存在明显升高。
  这又进一步证实了游走性血栓静脉炎的可能性。
  能够导致游走性血栓静脉炎的病因,有很多种。
  已经得到临床验证的有胃癌、胰腺癌、肺癌等等。
  这个患者的检查明显是不够的。
  目前也就只做了一些基础检查,与彩超检查。
  “林主任,这个病人我认为是游走性血栓静脉炎的可能性很大。有诸多相符之处。只是引起这个病的病因非常多,最常见的是肿瘤。考虑到患者的工作繁忙,生活压力很大,再加上患者吸烟,喝酒都比较多,是不是进一步对其做个腹部ct看看情况?”
  李敬生提出自己的诊断意见。
  诊断这种疑难病例,还真不是一件容易的事情。
  必须补做一些相关的深度检查。
  目前能够提供的诊断线索极为有限。
  谁能想到,一个由摔伤引起的静脉血栓,居然有可能引出恶性肿瘤呢?
  第427章 预判能力提升,果然是癌
  两人正在讨论着患者的病因,林主任手下的那个黑瘦医生过来了。
  站在门口敲了敲门。
  “林主任,那个患者的二便结果出来了。”
  “嗯,你去忙吧!”
  林主任对手下医生点点头,然后在电脑上点开,果然看到了患者的最新检查结果。
  尿常规正常。
  大便常规的潜血试验是阳性。
  说明患者存在便血。
  这让林主任的心禁不住狠狠跳动了两下。
  “李医生,看来这个患者真的有必要做一个腹部ct。可能还得请消化内科的肖主任过来会诊。”
  “查个腹部ct平扫加增强,应该非常有必要。大便潜血阳性,但是患者并没有反应黑便或者便血,说明症状有可能较轻。也可以再问问患者这方面的症状。我个人感觉不太好,就怕是恶性肿瘤。”
  李敬生暗自叹息。
  有时候越是害怕来什么,就真的来什么。
  这个患者的家庭经济本来并不差,但是在背负了沉重的房贷、车贷后,又花费大量金钱在孩子的教育上,这无异于雪上加霜。
  长期处于这种高度压力下,焦虑、失眠、工作的压力、生活压力,像一座座沉重的大山压在身上。
  患者的心情一直处于压抑状态,对身体非常不利。
  然后因为压力大,借助烟、酒来排解压力,相当于对身体进一步摧残。
  可想而知,身体便是铁打的也抗不住。
  现在就希望查出来只是早期,还有手术机会。
  这时,急诊科那边打电话过来了。
  “李医生,那个急性会厌炎患者的会厌又肿大了一些,这边准备做气管切开插管,患者坚决不同意。你赶紧过来一下。”
  是阎主任亲自打来的。
  病人多了以后,事情也多。
  那个女患者的情况很危险,李敬生把她介绍到急诊科,结果现在有生命危险,但是她却不配合治疗。
  估计阎主任只差没骂娘。
  介绍到血管外科的这个病人更棘手,现在的情况来看,查出来是恶性肿瘤的概率很大。
  到时候,家属知道了真相,只怕又是天塌了。
  李敬生匆匆赶到急诊科,阎主任带着护士与手下医生正在韩小青的病床边。
  人已经推进抢救室了。
  护士正在努力做着韩小青的思想工作。
  只是护士有时候说的话不管用。
  患者和家属,很多都是打心眼里瞧不起护士,认为她们就只是个打针的,啥都不懂。
  实际上,护士懂的医学知识并不比医生少。
  只是职业分工不同,护士更像是贤惠的妻子,居于幕后做一些细枝末节的工作。
  医生主外,做一些更易被患者和家属记住的工作。
  比如给患者做手术、开方、诊断等等。
  相对而言,护士的权限要小很多,所以地位这一块老是上不去。
  有时候,护士苦口婆心的劝说患者一百句话,还不如医生说一句话管用。
  “韩小青,怎么回事?命都快没了,怎么还不肯配合医生做气管切开?”
  李敬生进抢救室后,发现她的脸都已经发绀。
  这是缺氧的症状。
  她已经没办法开口说话。
  只能对着李敬生摇头,眼中充满哀求与委屈,甚至有着泪水在打转。
  她在纸上写下一句话。
  “请再等等,我相信可以挺过去!”
  碰到这么倔的患者,医护们相当无语,更多的是无奈。
  患者不同意,有家属签字,也可以把人控制住,强行手术。
  只是医生们一般不会这么做。
  “张嘴,我给你检查一下。”
  李敬生心里想着该怎么说服这个患者。


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