回到九零,她在外科大佬圈火爆了 第340节

  辛妍君有预感,今天这场小儿外支援任务对他们呼吸内太重要了。不说改变不改变心胸外的对他们呼吸内的观点,好歹是在志气上不能认输。
  前面是见到患童了,五岁大的孩子一个人躺在手术台上,应该是术前打了阿托品和氯胺酮,安安静静的,小眼皮昏昏欲睡,只有小眼角处有点眼泪冒了出来。
  生病的孩子是看起来可怜兮兮,倍觉得叫人心疼。
  支气管异物对孩子来说,窒息的风险太大,属于生死劫,会让孩子在鬼门关游荡的。偏偏,无论是国内或是国外,所有支气管异物患者中五岁以下儿童占据了百分之九十以上的比例,占比数值惊人。究其原因,无非是儿童气管细,加上不懂事,发生卡顿的机率比成人高太多。
  临床医生经常为患童尝试取支气管异物。从一开始感叹孩子父母家长看孩子如此不小心不注意,到做的病例多了,发现这种情况为普遍现象,抱怨孩子父母没用处。
  孩子是小精灵鬼,意外事故始终防不胜防。
  麻醉医生给患童开放了静脉通道。等待临床医生们商量好了取异物的手术方式,再进一步决定麻醉方式。
  如果是用纤支镜,可以采用短效麻醉药来解决。如果是最终讨论过后没法用纤支镜需要动外科手术,只能是按照心胸外手术的麻醉方式来进行了。
  见他们呼吸内带了东西过来,麻醉医生说:“不用,我们给你们准备好了。”
  纤支镜给儿童取异物的话,通常是在手术室里进行。因为儿童年纪小没法控制自己无法配合医生操作,只能是采取短效静脉麻醉的方式。在手术室做这样的麻醉和手术是最安全的。手术室这边早备有一套相应的设备。
  这套设备以前肯定是心胸外用的,所以,当时想的是不知道来了能不能用心胸外的东西,辛妍君才带了自己科的设备过来。既然人家准备好了,辛妍君把自家的东西先放一边。
  再走近,看见了一群医生是紧张围在手术间内的灯板面前。亮着灯的灯板上,悬挂了张儿童胸片。
  医生们对着胸片指指点点,评头论足。
  聂加敏是站在了中间,低眉,修长的手捉文静的下巴,静穆的一双眸里独特的气质风范加上今天这个事是他主导,令他显得鹤立鸡群。
  在聂加敏左侧边,屹立的男医生身材俊高,手拿听诊器,眉宇间带着一抹很严的气息。
  跟在辛老师的谢婉莹,一下子认出来这张熟悉的面孔,是在心内科见过的靳师兄靳天宇。
  后面再传来人进来的脚步声。
  回头,谢婉莹见到了心胸外像玉面狐狸有着桃花面容的周前辈,至于前面带人走的人是傅老师了。再有昨天刚认识的李医生跟在了后头进来。
  可见,聂老师是叫了好几个科的老师来给患童做急会诊。
  外头观望的其他科医生眼瞧着这个情况很有趣,纷纷打趣小儿外的人,说:“他们大概是想着既然每个科的医生都打算叫一遍,干脆一起叫来更快。”
  第1202章 多科尝试
  外科老师们很爱开玩笑的。谢婉莹听着,知道聂老师不可能随随便便叫其它科医生一块过来,肯定是有根有据再这么做。毕竟,其它科的同事一样需要自己忙碌的工作。
  譬如,大家都知道心胸外的和呼吸内的都会用纤支镜因此被叫过来,那么为什么叫心内科的医生过来呢?靳师兄是赫赫有名的心血管介入专家。聂老师叫靳师兄来,必定是想利用心血管介入来解决患童的问题。
  这要说到一个冷知识了,支气管取异物除了常听见的纤支镜和不得已的心胸外科手术以外,大家见得少听得少的应该是用心血管科的介入方式来取支气管异物。
  至于心血管介入技术怎么做到,可以说都是取异物,原理差不多。
  纤支镜用的是镜身带微型器械进去取异物,用的灯和摄像头拍摄指导医生操作。
  同理,心血管介入技术用的导管带导丝进入支气管,同样可以带捕捞器取物钳等微型器械来抓取异物,没有摄像头,可以用x光指引。
  既然好像和纤支镜差不多,为什么要考虑用介入手术来处理?
  原因是有些异物卡的支气管位置太深,但是纤支镜长度是做不到三四级气道的检查和治疗的,不像介入的导丝可以放得更长些。
  儿童纤支镜的直径是在2.2到4.9mm。根据儿童纤支镜的直径做参照,临床医生可以很方便地采取介入需要的导管尺寸。
  现在从患童的x光片上来看,这个异物在孩童的左下肺叶,有支气管扩张的迹象,而且有炎症,卡顿的位置是比较深。
  按照常规,先叫呼吸内的下来试试纤支镜,不行再上心血管介入科的技术,再不行,让心胸外的开刀切除肺叶了。基本上纤支镜和介入都取不出来的异物,只有一种可能,这个东西怕是和气管黏在一起,只能手术刀切。
  聂加敏叫这几个科的医生一块下来的决策没有错,患童这种情况哪能再一个科一个科的叫,赶紧大家一块儿商量着把技术法宝全贡献出来吧。
  救孩子的命要紧。
  几个科的医生凑着脑袋,开始具体病例具体分析。
  “不如让心胸外的人自己尝试纤支镜,他们有这个手感。他们下去试探如果是黏紧了,不用我们介入科的做尝试了,可以直接开刀。”靳天宇望着灯板上的片子,沉思半天,说出了自己的看法。
  他的话,是实事求是。
  医院里的人谁都知道,做这个操作心胸外的比呼吸内的牛。也不清楚为什么聂加敏叫了呼吸内的过来。可能是聂加敏刚来不久,对这家医院各科室的信息了解不够充分。这样的话,他身边的人应该提醒他。
  被心内科的人望一眼,跟随聂加敏的罗景明显得非常静默。人家猜的对,他们作为聂加敏身边的人肯定会提醒教授一些注意事项,但最终做决定的只能是教授本人。因此,真不是他没和聂加敏提过呼吸内没有心胸外强这个话。
  第1203章 均不好做
  聂加敏是叫呼吸内的人来吗?显而易见不是。不要问他怎么知道,因为他自己一样很好奇昨天那个心胸外被呼吸内打脸的事情。
  罗师兄的目光突然向她望过来,谢婉莹疑惑地眨下眼。
  听到心内科发表的意见,聂加敏想必自身也有了些结论,抬起眉眼,转过脸,对着谢婉莹的方向:“莹莹,你过来。”
  被聂老师叫了声,谢婉莹来不及反应,是发现周围其他老师全望着聂老师。
  主要是聂加敏那张肃穆肃穆的脸,笑了。
  聂加敏实际上不爱笑的。所有同事全知道他刚来这家医院两个月,露出来的笑容次数屈指可数,说明他是个做任何事都非常态度严谨的医生。
  现在当着众人的面,聂加敏竟然主动笑着对一个实习生打招呼?
  傅昕恒和靳天宇两双眼睛眯着。
  在外围观望的江医生摇头眯一眯眼,是想到在交流会上,小儿外的人流露出的对谁感兴趣。
  他们这些人可以猜出来了,小儿外和大家所想的不同选择呼叫呼吸内,不是聂加敏不清楚哪个科可能技术水平更强,而是他考虑到了谢婉莹在呼吸内科的因素。
  昨天心胸外的事情看来对全院震动很大,包括对小儿外。
  靳天宇瞄了眼对面的机器人。
  傅昕恒那一脸子缄默,好像很沉得住气。
  也对,如果呼吸内真有百分百把握了,聂加敏不会再叫心胸外过来。最后这场技术竞争是鹿死谁手不好说。
  谢婉莹这边望着聂老师的招手,想着辛老师没有开口肯定是不能勾搭其它科的老师,于是只是点了下头回应。
  见着她没有马上过来,聂加敏脸上没有失望,只是微笑了下,仿佛是一直在等着她。
  其他医生见状,却迫不及待了。
  “让她过去。”李承元对同学辛妍君说,“她不是跟你来的吗?你带她来不是要听她的意见吗?”
  辛妍君想对这人抽嘴角:怎么,她给我这个老师的意见你想听?我自己的人给我的意见凭什么给你听?
  “过去过去。”周俊鹏走到了谢婉莹身后,推着谢婉莹的肩膀往前走,“给你辛老师多提点宝贵意见,知道不?”
  “对,让她说。”傅昕恒发话。
  其他人只听他这句话,说明了在心胸外眼里,估计这个患童的纤支镜一样是不好做了。
  手术间围观的外科医生越来越多。
  朱会苍到了,有了老同学曹勇的提醒,他这回站在边上,双手抱胸,静待事情进展。
  准备下班的柳静云听见风声,匆匆赶过来瞧瞧小师妹的状况。来到门口见里里外外围着好几层人全是外科医生,把她给吓到外头站着:哎呀,麻烦了。
  手术间向来是外科医生的领地,现在一个内科的过来,外科的人内心大概会想着:内科的会在我们的领地里翻出什么花样来吗?
  小师妹这是要变成夹心饼干了?
  学生被这些人硬逼着说话压力该多大,哪能行,护犊子的辛妍君清了声嗓子不让他们问了,主动问小儿外:“是要让我们先试试纤支镜对不对?”
  第1204章 探查先
  其他人望着她这张脸,记起了她这人是李主任的得意门徒,问她:“你想怎么给这孩子做纤支镜?”
  俨然个个心知他们呼吸内的技术水平有差距。
  关于这个问题,路上辛妍君已经凭自己的经验琢磨过了,说:“要进去检查以后才能知道结果。现在怎么想没什么用。x光片只能拍出一些大概的情况。”
  她这话的大方向没什么错。好比他们外科医生做手术,总得探查完结果才能最终决定这个手术能不能做,或是需要采取其它方式来做。
  一方面赞成她的话,一方面,一帮人的目光继续瞄着谢婉莹。
  谢婉莹站在了灯板面前,清亮的大眸子在x光片那孩子的肺上来回观察和琢磨。
  她寂静思考的时候仿若四周无人,让人不禁跟着肃然起敬。
  是早听普外二和肝胆外的人传言,这人的专注度若是无人能比。
  现场医生们一片出乎寻常的安静,让麻醉医生看着害怕:哎呀,手术医生不说话,岂不代表这个事很麻烦。赶紧准备短效麻醉药以外,预备麻醉机,真就生怕呼吸内的不行。
  患者的时间是不能拖的。
  麻醉医生把患童麻醉好,高频率呼吸机接在纤支镜上给患童在术中增加氧气量。
  辛妍君戴上口罩和手套,站在手术床床头,准备好先做查探。
  奉命给老师打下手,谢婉莹与之前辅助老师一样,站在侧边位置,全神贯注于患童和老师的手。
  镜身进入患童鼻腔。由于麻醉医生提早给患童给予了镇定剂以及在声门等处喷药了,纤支镜经过会厌等关卡变得相对容易许多。
  很快的,纤支镜顺利进入患童的气道。
  做操作的医生,在旁观看的医生,屏住声气,目不转睛。
  纤支镜再往下探,根据之前的x光片,努力往患童左下肺叶支气管做探查寻找那个不知为甚么东西的异物。
  终于是找到了异物所在的位置,连接的监视器画面出现浓厚白色分泌物的影像,这个情况说明患童的支气管炎症。
  操作到这里的医生需要非常细致小心。儿童气管管径很小,再有发炎了,容易碰出血。辛妍君戴手套里的两只掌心全给汗黏着。
  周围的医生望着她操作,似乎跟着有丝着急和焦虑,眉头一个个打皱。
  显然,这个探查的结果不太好。
  只见嵌顿在患童支气管内的那个异物露出了部分真面目。
  异物看来是被层白白厚厚的炎症物质给包裹着,最怕的是有点纤维化了,相当于会像所有医生所最忌惮的情况——异物质地会变得很硬很韧。这样的话,如果用纤支镜或是心内科的介入,唯恐都难以把这个东西给穿破撬动。异物不松动,是没法用微型器械打捞抓取出来的。
  对纤支镜来说,更糟糕的是,镜身末端似乎离这个东西有点儿距离感。


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