中医许阳 第491节

  虽然干的活儿是这个,但是人家回去了,却是可以理直气壮地说他也是上过战场的。
  你看看,这家伙混的层次真是越来越牛了。
  连许阳都没开口赶他走,因为他们这里也真需要这么一个人啊。别看人家曹德华能混,可人家混的有水平啊,不招人讨厌啊,而且你还真需要他。
  也是人才!
  曹德华这辈子干过最正确的事情,就是傍上许阳这条金大腿,不然让混的层次可完全没有这么高。
  毕竟曹德华一直是以许阳老中医发现人的身份自居的。
  ……
  还有许阳之前的小跟班,小受气包张华也来一线了。像他这样医生还不完全成熟的医生,是没有办法胜任独立诊治病人的任务的。
  但是日常检查,寻常查房这些住院医师的活儿,他是能干的,他原先也就是住院医师,而且这边也是需要住院医师的。
  你让国手来干这些细活,那真是大炮轰蚊子了,而且人家也忙不过来啊。之前情况难明的时候干过一阵,现在就真没这个必要了。
  张华来了,除了盯着病人的情况之外,许阳也喜欢带着他。其实从严格意义上来说,张华才是许阳真正的徒弟。
  原先像徐原、壮壮、小桃等人是在跟着许阳学习没错,但还是临时搭的班子,当时的问县中医院的年轻中医也就这么几个人。
  许阳也没得挑,就都答应下来了。
  而张华是在后来明心分院成立之后,慕名而来大量的实习生,进修医生,应聘的住院医师,而张华是许阳在这么多人里面选出来的。
  你就知道许阳对他的期望有多高了。
  许阳看中的也就是张华身上的性格,许阳其实是不喜欢徐原和姚柄那样跳脱的,壮壮足够稳重,可有些时候心态也会有些不够稳重,容易受到外界影响。
  别看张华柔柔弱弱,还天天受气,但是人家韧性很足,不管你怎么说他,他的状态是不会受到任何影响,心态相当稳,他比壮壮还稳。
  而且基础很扎实,人也很聪明。很多时候,外人都会因为张华的外表而忽视他的才华。
  但许阳是知道的,当初这小子想跟着去广东参加仲景学说研讨会,想去见见世面。
  许阳给他的任务是背熟《张氏医通》,这小子一天就搞定了,谁能有这份脑力啊!
  只是许阳也并没有往外说而已。
  单从许阳在这种时候,还想把张华拉倒第一战斗现场锻炼上来看,就知道许阳有多看重他了。
  每次许阳过来的时候,张华都会起来跟在许阳屁股后面,乖巧无比。
  现在许阳又去查房了,张华手上拿着一沓资料。
  到了一个刚收治进来的病人面前。
  都不用许阳开口,张华就已经习惯性地介绍病情:“病人,女,79岁,退休人员。既往有心律失常三十余年,高血压12年,2型糖尿病12年。”
  “病人17天前就开始出现头晕,体位改变时加重,伴乏力,呕吐,呕吐为胃内容物,并非喷射性呕吐。”
  “无呕血,黑便。当时无腹痛,发热,就诊于社区医院,予以药物治疗,症状缓解不明显。”
  “5天前出现咳嗽,多为干咳,无明显气促。2天前,出现发热,最高体温38度,伴畏寒,于外院查胸部ct,示双肺散在磨玻璃密度影,部分实变,多考虑感染性病变间质性病变可能病毒性肺炎可能。”
  “查白细胞9.5,淋巴细胞绝对值0.6,淋巴细胞百分比6.3%,中性粒细胞绝对值8.4,c反应蛋白108.57.”
  “急诊时给与莫西沙星,更昔洛韦等药物治疗。进一步诊治之后,以肺部感染收治进来,她的儿子也是新肺炎患者。”
  许阳听完之后,微微颔首,然后过去给病人做诊断,他问:“病人进来之后,你做过诊断了吗?”
  “做了的。”张华回答,然后拿出了病历本下面笔记本。
  许阳一边给病人诊断,一边对张华说:“说说看。”
  张华老老实实站着,打开笔记本说:“患者神清,精神疲倦,头痛,周身困重,偶咳,少许白痰。”
  “稍活动后气短和气促,口干口苦,口渴,饮水不多。脘腹痞满,恶心呕吐,纳呆,失眠,难以入睡,便秘。”
  “舌质郁暗,舌体稍胖大,苔黄白厚腻。左脉沉细,右脉细弦。新病毒检测阳性!”
  说完,张华用期待的眼神看着许老师。
  “嗯。”许阳轻轻应了一声,这就是有牲口好干活,他都可以省下问诊了。
  第699章 本虚标实
  作为牲口的张华,还完全没有做牲口的觉悟,还在抬着头等待夸夸呢。
  许阳也对他点点头,称赞道:“不错。”
  张牲口立刻露出了灿烂的笑容。
  许阳也存了考教的心思,就道:“怎么辨证?”
  张华立刻收敛了笑容,皱眉沉吟道:“病人……病人的湿热困在表里,中焦的脾胃气机壅滞,清浊不分。”
  “所以有上述的症状,恶心呕吐,纳呆,脘腹痞满,还有便秘。所以我的想法,还是行气通腑为主,兼以清热利湿,升清降浊。”
  许阳不置可否:“那应该怎么治疗呢?”
  张华没有多想,就道:“大柴胡汤!”
  许阳则问:“你都不用思考的吗?”
  张华有些不好意思地说:“其实前段我诊断之后,就一直在琢磨了。”
  许阳笑了笑,这小子还是挺有眼力见儿的,然后他又问:“你用大柴胡汤的依据是什么呢?”
  张华理所当然地说:“依据你们之前的治疗经验呀!”
  许阳一时无语,没好气地说:“说点正经的!”
  张华正色地分析起病情:“病人年纪很大了,而且基础疾病很多,内则本气不足,外则感受疫戾之气而发病。”
  “发病初期所看到的眩晕、咳嗽发热,恶寒、头疼,周身困重都正常,其实可以考虑这些疫戾之气是以寒湿为主。”
  “但是表邪很快就入里化热了,形成了外面有寒湿束表而见头痛,周身困重等症。”
  “内部又有湿热胶结,中焦脾胃为湿热所困,脾不生清,胃不降浊,所以能见脘腹痞满,恶心呕吐,口干口苦、纳呆等症状。”
  “患者舌质暗红郁滞,舌苔黄白厚腻,其实也呈现出了一派湿热互结之象。所以我选定的治疗思路是清热利湿,行气通腑,生清降浊。”
  说完之后,张华笑嘻嘻都看着看许阳。
  许阳没好气地说:“我让你说用药思路,没让你辨证病情。”
  “哦。”张牲口被泼了一盆冷水,然后才老老实实地说:“脾宜健运,胃宜和降,这个病主要要恢复脾胃的生清降浊的功能。”
  “大柴胡汤出自仲景的伤寒论,主要是用于治疗少阳阳明合病,水热互结,脏腑壅滞等病症。”
  “病人现在是以湿热互结等标症为主,在治疗上应该以急则治标。用大柴胡汤清热利湿,使得湿热从二便而走。”
  “湿热一走,诸症自然会减轻,脾胃的生清降浊功能也能相应恢复,这是目前我觉得比较适宜病人的治疗方案了。”
  许阳看向了张华,对他道:“那你来拟方吧。”
  “啊?”张华顿时傻眼了,这就相当于在饭馆打杂的小小子,突然被行政总厨拉着去让他掌勺给重要的客人做菜了。
  大概就是这样子。
  张华搓搓手,有些胆怯,但又有些跃跃欲试。
  “完了!”老奶奶两眼一翻。
  许阳补充道:“你先写方子,我来审核,等下我再做一下更改。”
  “呼……”老奶奶吐出来一口气,又活过来了嘿。
  “那行。”张华答应一声,然后颠儿颠儿去琢磨方子了。
  许阳看了看屁颠颠的张华,然后又回头看一眼这位老奶奶。从参战到现在,最难治的就是这些患有多种基础疾病的老年人。
  大部分危重症患者都是这样的人,包括死亡的,也多是这些患有多种基础病的本气很虚的老年人。
  所以这位老太太肯定是个大难题,所以这也一定是许阳的密切关注对象。让张华拟方,只是为了锻炼他,哪能真的让这小子上手。
  所以这老太太的担心完全是多余的。
  许阳这边诊断结束,又去了下一个病房,继续诊治病人。
  ……
  张华的处方随后也交上来了,许阳并没有给出什么评价。后续张华在查阅老太太的处方单的时候,才露出了若有所思之色。
  这是许阳重新写的处方。
  柴胡30g,黄芩15g,姜半夏15g,生姜15g,大枣5g,枳实20g,大黄10g,白芍15g,桃仁10g。颗粒剂,热水重复,一剂分早晚两次服用,观察大便情况。
  ……
  二诊。
  患者服药后,恶心呕吐消失,大便每日1行,成形,小便黄,其他症状同前,舌脉象同前。
  这是症状有了一定的好转,但很明显这跟许阳预期的还是有差距,照着这样下去,病情进一步发展,病人的情况还是会很危险的。
  许阳沉吟之后,决定把病人的服药次数改为每日三次,加强通腑泻浊的能力,所以守前方续服。
  三诊。
  病人神疲乏力,服药后咳嗽咳痰小时,仍有活动后气促,但吸氧流量下调至3lmin,脘腹痞满减轻,仍有口干苦,饮水不多,纳呆稍改善,大便日行一次,成形。
  舌质郁暗,苔黄白厚腻,脉沉细,尺脉沉弱。
  ……
  连续好多天了,病人的病情都没有明显的转好,这也让全程关注的张华有些心焦。
  他来之前,包括来之后,一直是有在研究这边的真实医案的。知道要是迟迟控制不住病情,这老太太就危险了。
  两人出去之后,张华就匆忙问:“许老师,许老师,这个病人的情况怎么样?”
  许阳皱眉不语。
  张华小心翼翼地问:“病人是不是很危险?”
  许阳颔首:“是有些麻烦。”
  张华脸也绷在了一起。


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