大医凌然 第470节

  “你不觉得手术太多了？”
  “我喜欢做手术。”凌然回答的简单纯粹。
  冯志详教授看着凌然的目光，更欣赏了：“你理解年轻医生的心情，但自己又有自己的做法，是吗？”
  凌然瞥了冯志详教授一眼，没说话。
  冯志详教授的笑容漫出了口罩：“你不要不好意思，能做到你这一步的年轻人是很少见的，有点修身齐家平天下的意思了，不过，年轻人还是要有年轻人的朝气，有什么想法，在我面前，你都可以说出来。”
  接着，冯志详教授就面带期待的望着凌然。
  凌然毫不犹豫的道：“你做的真慢。”
  第654章 工作量
  噗嗤！
  一名年轻的医生笑出了声，并向顺势看过来的刘依琳摆摆手，示意自己没事儿，内心里，年轻医生还略略有点得意：吸引到了刘医生的注意力呢，接下来，不知道怎么方便做个自我介绍。
  就在他的脑电波在飞速交错的间隙，冯志详的目光也扫了过来。
  “手术室的规矩，都忘掉了吗？”冯志详教授的声音不高不低，像是在讲台上，用话筒在说话似的，有点娓娓道来的意思。
  手术室里的年轻医生们却有些短暂的思维僵硬，这样的语气，很危险啊。
  刚才笑出声的医生也是僵直了，小心翼翼的看向冯志详教授。
  “不教而诛谓之虐，你知道自己哪里做错了吗？”冯志详教授手里拿着手术刀，眼睛盯着笑出声的年轻医生。
  年轻医生心里徘徊着“诛”和“虐”，小心翼翼的道：“唾液容易污染手术室。”
  “恩，不是容易污染手术室，是会容易污染手术室，所以，我们才要戴口罩，对不对？”冯志详教授循循善诱。
  年轻医生点点头。
  “张口回答我。”冯志详教授严厉了一秒钟，又恢复了慈祥的样子。
  “是，哦，对的，对的。”
  “恩……”冯志详教授微微点头：“行了，滚出去吧。”
  “啊……”小年轻愣了一下，转瞬就被朋友给推了一把。
  他这才醒悟过来，连忙出了手术室。年轻医生被赶出手术室，是家常便饭，也没有什么特别的，大家看着他，连同情都欠奉。
  得亏遇到的不是本科室的主任，否则被屌一堂手术都算是“为你好”了。
  回过头来，冯志详教授长长的吁了一口气，再微笑面对凌然，道：“咱们继续，现在等于先做一个腹部探查，看看他命怎么样。”
  参观室里，王副院长已经是笑出了声：“冯教授还是跟以前一样的，喜欢聪明的年轻医生，讨厌剩下的。”
  “有天赋的做医生，没有天赋的为什么要浪费材料呢。我记得以前的时候，冯志详教授是说过这样的话的。”碎管副主任说着摇摇头：“后来就不听他说了。”
  “地位不一样了，说话方式当然要不一样的么。”旁边一名主任笑呵呵的说了一句。
  参观室内众人亦是纷纷点头，他们都已经是熬出头的高阶医生了，对于其他高阶医生如何屌小医生，并不是特别在乎。
  凌然也不是如此。在他的印象里，人在社交中表现出来的态度是变化莫测的。就好像一个女孩子，很可能前一秒还在对其他人发火，但看到凌然，又会做出温柔如水的模样。
  凌然从来都不试图去整理混乱，他更在意客观的世界。
  比如说，眼前的这名患者李刚。
  凌然小心翼翼的为他做着探查，而探查的结果，很可能决定着患者是否能够接受手术。
  这也是胆囊癌比较残酷的部分。因为发现的普遍较晚，很多胆囊癌的患者，打开腹腔以后，一轮腹部检查，就发现扩散已超过预期，就只能关腹了结。
  否则，患者即使不死在手术台上，术后的预后也不会好。有些患者做了手术，生存是时间反而比不做手术的还要短，这样的手术，也就没有意义了。
  “不要怕，可以用手摸。”冯志详教授说完，对另外两名助手也道：“大家都可以上上手，看一下腹腔内的情况，摸一下有什么关系，解剖出来的人体，和手术中的情况是不一样的，尤其是患癌的组织，今天的病人还是比较典型的，都来摸一下。”
  于是，在凌然做了腹腔内探查之后，徐稳和旁边的三助，也都上手摸了摸。
  徐稳也就罢了，旁边的三助小医生整个人都外露出了兴奋。
  他是病人的管床医生，也就意味着是整个医疗体系中最底层的医生，在手术室这种高端地方，许多管床医生都是进来报告一下情况，说明一下病人的日常状况，以及药品的禁忌症等等，该赶出去的就赶出去了，能做个普通手术的三助都相当难得。
  他也没想到，自己今天竟然有上手的机会，尽管只是摸了摸。
  手术室里的小医生们也齐齐发出羡慕的“嗷”声，至于刚才被赶出去的小医生，已经没有人记得他的名字了。
  冯志详等三个人都摸过了，才笑了笑，道：“我以前刚从医学院毕业的时候，到医院，最感慨的就是医院的医生的胆子小。当然，那时候的医生技术水平也比较有限，其实不用说这么委婉，就是技术差，设备也差，学校条件更差，所以啊，少数那么几种有限的手术，主刀医生都做的战战兢兢的，哪里有我们上手的机会。”
  凌然等人听着，也没有插话的机会，就看着冯志详一步步的开始做分离了。
  冯志详一边做，一边说话：“我第一次摸胆囊，估计都参与了10次手术了。说来也可怜，那时候的医生自己都做不好手术，真的是完全按照书本上做的。手术中那叫一个紧张啊，动作都走行了，还不让我们说话。我们几个小医生当时有问题，刚开始不懂，就问出来，主刀医生立即喊：噤声！就是有点文言文的那个词，吓的我们啊。”
  “我们那时候学点东西，都要在台下练的熟悉再熟练，还有考试……”
  “理论都要背下来，好多理论，现在看来，都是错的了，但那时候的老医生可不管这些，有严厉的，一定要我们考到100分，考到100分才有资格上手术，所有人于是都拼命的背，但是，上了手术也不一定能上手，想想真的是够苦……”
  冯志详做着正常医生在手术中最常做的事：聊天。
  凌然在主刀手术的时候是不聊天的，因为他不爱聊天。
  徐稳其实也有点这方面的倾向，如果是他自己主刀手术的话，他最多就是自己哼歌什么的。不过，徐稳毕竟是伺候过许多位师父的，陪聊的基本技术和意识还是有的，见冯志详聊的开心，他就配合的问个傻问题：“所以您以后都是特别注意这些。”
  “对啊，老一辈的好东西要学下来，糟粕也要丢弃嘛。”冯志详见有人接话了，说话就更振奋了。
  他做过太多次的公开手术或者示范手术了，对此早就没了畏惧。
  到了冯志详的地位，要说从心所欲有点过了，但是手术期间，维持个人习惯什么的，别人也没法指摘什么——有没有人指摘，他也不是特别在意了。
  手术室里，于是全是冯志详的声音，且多是回忆往昔的故事。
  参观室里的几个医生也只能听着，一名主任听着听着，忍不住了：“这个故事我的听过两遍了。”
  “三遍。”王副院长道。
  “四遍。”碎管副高叹口气。
  “要不起。”祝同益发现众人都看过来了，坦然道：“我骨科的，没事也不听他瞎叨叨。”
  众人皆笑。
  笑过，发现手术室里，竟安静下来。
  王副院长面色一变，赶紧去检查对讲系统，却发现是正常的。
  才松一口气，就听手术室里，重新传来冯志详的声音：“这个病人运气不太好啊。必须清扫到胰头后淋巴结了。”
  “至少没有转移到胰脏。”徐稳小声道。
  “恩。这个工作量比较大了。”冯志详说着低头，就他这个年纪来说，扫淋巴结是很辛苦很疲倦的活计了。
  “我来帮手吧。”凌然稍微换了一点站位，他有完美级的淋巴结清扫术，更没有谦让的必要。
  冯志详自然同意，于是，两人面对面的低下头，各自扫起了淋巴。
  第655章 扫淋巴
  淋巴结清扫是各种癌症手术中，最花费精力的部分。
  淋巴结是人体淋巴系统的一部分，具体到不同的脏器周围，淋巴结大约有米粒大小，松散的分布着，数量不一，位置也不一。
  在有的人心脏都会长在右边的自然界，可以想象，完全的清扫淋巴结，就像是在人体内玩捉迷藏似的。
  比捉迷藏更麻烦的是，人体并不是一个单纯的平面，当医生在人体内操作的时候，不仅要考虑到上中下的位置，还要考虑到，内部空间的内部空间。比如脏器内部，又或者，被脏器、肌肉和脂肪等组织包括起来的其他封闭空间。
  医生不仅要清扫暴露在外的淋巴，还要清扫范围内的，封闭空间内的淋巴。
  这时候，就非常的考究解剖功力了。人的腹腔其实并不大，低头看自己的肚子，然后想象它有六块腹肌时的状态想象不来的时候，想象自己14岁的时候，腹腔的大小，再想象有肝胆胰脾肠胃肾等等器官拥挤其中，容错的空间其实是非常小的。
  尤其是清扫淋巴这种事，一个不小心，就扫错了别的脏器的淋巴。
  在病人的身体如此虚弱的时间里，扫错了淋巴的风险不言而喻。
  冯志详虽然说允许凌然清扫淋巴，但他还是仔细观察着凌然的操作的。敢于放手，即使因为冯志详一向以来的做事方法，也是因为他见过凌然清扫肝脏周围的淋巴。
  照冯志详的想法，凌然至少可以帮忙清扫肝脏周围的淋巴，这份工作做下来，也能让他轻松不少的。
  当然，能扫肝部淋巴的，扫扫其他部位的淋巴，想必也是没有问题的，说穿了，解剖熟悉了以后，扫淋巴的步骤本身是缺乏技术含量的。
  不过，扫淋巴是一个很考究功力的工作，一个不小心，就容易漏掉。然而，清扫淋巴的目的，就是预防万一，是要防备着淋巴内的癌细胞，如果漏掉的话，既是对病人的不负责，也是对自己劳动的不负责若是癌细胞能够轻松扩展的话，手术就等于是白做了。
  冯志详一边自己扫淋巴，一边看凌然扫淋巴，口中还道：“扫淋巴不怕慢，不怕错，就怕没注意，所以也不要着急。急火火的做手术，没有必要。”
  这是他一向的理念，凌然听了就“恩”的一声，手上的动作并不见有变化。
  完美级的淋巴清扫术，能够让凌然在术中有非常清晰的判断，相比之下，冯志详的提醒就有些泛泛而谈了，并不是最适合当下的选择。
  冯志详再看两眼，见凌然扫淋巴做的熟悉，也就不多做强制了，注意力更多的集中在了自己这边，笑笑道：“扫淋巴这个东西，对医生是很不友好的，量太大，要求又精细，像我这么大年纪的医生，做起来很吃力了，但太年轻的医生也容易出错……”
  徐稳见凌然没有聊天的兴致，只能继续顶上去，顺便一舔：“冯教授您太谦虚了，我以前看过您的手术，淋巴结扫的特别干净，病人的预后也好。”
  “对么，预后好是很重要的。我们做手术，不就是为了病人的预后好吗？手术过程做的干净漂亮，不是目的么。我最看不上的，就是拿刮吸刀的。分离就是刮，止血就是烫，一场手术做下来，就见他在那里刮刮刮，烫烫烫，不知道的还以为是做厨子的。”冯教授哼哼两声，道：“谁我就不说了，病人动不动就是术后大出血，他们这样子搞，迟早是要出事的！”
  徐稳听的肚脐眼直抖，都不知道该怎么舔了。
  冯志详嘴上说着“谁我就不说了”，可圈子就这么大，爱用刮洗刀的，止血靠烫的，在场有点资历的医生谁不知道啊……
  徐稳苦思冥想，终于舔出来一句：“凌医生缝合的真漂亮。”
  却是凌然遇到一个缝合点，做了一个快速缝合。
  冯志详一看，更是满意点头：“对么，出血了就缝合，有什么不理解的。现在有的医生，出血了就烫，电刀放上去，深处的一烫就是十几秒，还有烫几十秒的，组织全部都给烧坏了，是，手术的时候是不流血了，手术结束了以后呢？组织都破坏了，造成的损伤比缝合不知道大多少……”
  “凌医生缝合的确实是熟练，基本功扎实。”徐稳不敢顺着冯志详的话去说，又不好偏离，捧哏捧的心塞。
  冯志详“恩”的一声，继续缓步操作着，心里觉得觉得聊天还算愉快徐稳捧的虽好，毕竟贴的不够近，也不熟悉冯教授的痒处，相比之下，冯志详自己的普外中心里，有舔的更好的，只是这次出门没给带出来罢了。
  “冯教授，胰头这边我也扫掉了？”凌然直了一下脖子，再让肩颈的肌肉略略放松，等着冯志详主任让出些位置来。
  冯志详愣了一下，再低头看，讶然道：“肝部的扫干净了？”
  “是。”
  “扫的这么快？”冯志详觉得自己只是一会儿没注意凌然，这下再去翻看，果然是扫的干干净净了。